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Historia clínica completa, generada automáticamente por IA a partir de la conversación médico-paciente.

⚡ Generada en 30 seg · a partir de la conversación médico-paciente

📅 24 mar 2026, 19:55

👤 Paciente: M.R., 24 años

🏥 Presencial

Motivo de Consulta

Traumatismo en hombro derecho. Consulta por dolor y limitación funcional.

Antecedentes de la Enfermedad Actual

Paciente refiere traumatismo en hombro derecho. No se especifica cronología, mecanismo de lesión, caracterización del dolor ni impacto funcional más allá del motivo de consulta.

Antecedentes Patológicos

Arritmia (referida como hereditaria, en tratamiento con anticoagulación).

Antecedentes Familiares

Padre con arritmia.

Medicación Actual

Diclofenac — 600mg, antes de dormir (analgesia/antiinflamatorio)
Warfarina (Anticoagulación por arritmia hereditaria)

⚠️

Interacción Medicamentosa Detectada Riesgo Alto

Diclofenac + Warfarina

El uso conjunto aumenta significativamente el riesgo de sangrado gastrointestinal. El diclofenac potencia el efecto anticoagulante de la warfarina e irrita la mucosa gástrica. Se recomienda considerar una alternativa analgésica (ej. paracetamol) o monitoreo estrecho de INR.

Historia clínica completa · 12 secciones generadas

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